第四十三章 反噬(5 / 10)

善的防御机制，能够对细菌、病毒、异物、异体组织、人造材料等“异己成分”进行攻击、破坏、清除，这种复杂的免疫学反应是人体非常重要的一种保护机制。受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这种免疫学反应就是移植排斥反应（transplantrejection）。移植排斥反应是影响移植物存活的主要因素之一。

移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和移植物的人类白细胞抗原hla（humanleucocyteantigen）不同。因此，供者与受者hla的差异程度决定了排异反应的轻或重。除同卵双生外，二个个体具有完全相同的hla系统的组织配型几乎是不存在的，因此在供受者进行配型时，选择hla配型尽可能地接近的供者，是减少异体组织、器官移植后移植排斥反应的关键[1]。

2发生机制编辑

排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

细胞介导的排斥反应

细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的hla-1和2类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的hla-1和2类抗原不可避免的暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发下述一系列免疫反应：cd8+细胞毒性t细胞前体细胞与供者hla-1类抗原结合后活化增殖为成熟的细胞毒性t细胞，对移植物产生攻击效应；cd4+t辅助细胞识别供体hla-2类抗原，促使抗原递呈细胞释放il-i，后者可促进t辅助细胞增殖和释放il-2，il-2可进一步促进t辅助细胞增殖并为细胞毒性t细胞的分化提供辅助信号；除了il-2之外，th细胞还能产生il-4、il-5、促进b细胞分化并产生抗移植物的抗体，参与移植排斥；此外与迟发变态反应相伴随的血管损害、组织缺血以及巨噬细胞介导的破坏作用，也是移植物毁损的重要机制。

抗体介导的排斥反应

体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程